[Ольга Гофман] Предпубертат и пубертат: понимание, поддержка, профилактика (2025) [Тариф Вместе]

Нормы физического развития

• Оценка по центильным таблицам (рост, вес, ИМТ)
• Скрининг на ожирение и недостаток массы тела
• Роль питания, сна, двигательной активности
• Нормы прибавки массы тела и роста в данном периоде

Нормы психического и эмоционального развития

• Формирование самосознания, эмоциональная лабильность
• Развитие мышления, социального поведения
• Отличия от поведенческих расстройств
• Влияние семейной системы и среды

Масса тела и запуск пубертата

• Критическая масса тела — как триггер гипоталамуса
• Связь с лептином, инсулинорезистентностью и метаболизмом
• Влияние избыточной массы тела на ранний пубертат у девочек и мальчиков

Генетические аспекты начала полового созревания

• Семейный анамнез: возраст менархе у матери, голосовых изменений у отца
• Гены, участвующие в активации гипоталамо-гипофизарной оси
• Влияние FTO, MKRN3, KISS1, LIN28B
• Наследуемость сроков пубертата

Модуль 2. Отклонения в развитии

Дефицит массы тела и задержка роста

• Причины: нарушение усвоения и дефицит белка и жиров, целиакия и другие заболевания ЖКТ, гипотиреоз, гипофизарная недостаточность, низкий инсулин и влияние кортизола у детей в предпубертате и пубертате
• Диагностика гипотиреоза, целиакии, гипофизарной недостаточности, причин низкого инсулина, уровня кортизола
• Интегративный подход: нутритивная поддержка, микробиота, психоэмоциональный статус

Нарушения психического развития

Причины:

• Пренатальные (гипоксия, инфекции, медикаменты)
• Перинатальные (родовые травмы, асфиксия)
• Постнатальные (стресс, травмы, депривация, дефицит Fe, Zn, B12, D)
• Эпигенетика (стресс матери, инфекции во время беременности, нарушение питания)

Проявления:

• ЗПР, СДВГ, тревожные расстройства, тики, признаки аутистического спектра

Диагностика:

• Оценка развития по опросникам, нейропсихологическое тестирование, ЭЭГ, микроэлементы, анализ микробиоты
• Интегративный подход
• Психотерапия, коррекция дефицитов, снижение воспаления, поддержка сна

Модуль 3. Начало пубертата

Особенности личности в пубертате

• Формирование самоидентичности
• Повышенная ранимость, стремление к независимости
• Влияние родительского стиля, социальной среды, школы

Нормальный пубертат: стадии по Таннеру

Раннее адренархе

• Запах пота и повышенная жирность кожи, кожи головы

Раннее пубархе и телархе

• Обращаем внимание на увеличение яичек у мальчиков и грудных желез у девочек

Акне у подростков

• Генетика, повышение андрогенов, влияние Cutibacterium acnes
• Диагностические и лечебные подходы
• Контроль уровня глюкозы по датчикам и показателям крови

Модуль 4. Психосоциальные и поведенческие аспекты

Гаджеты и психика

• Влияние на дофамин, циркадные ритмы

Признаки нарушения:

• Раздражительность при ограничении
• Уход от реальности
• Снижение эмпатии, зависимости

Отличие от нормы:

• Возможность переключения
• Отсутствие агрессии
• Достаточная социализация
• Цели питания: поддержка роста, гормонального баланса, микробиоты
• Энергетические потребности подростков
• Основные нутриенты:
  • Белки, жиры и углеводы
  • Ключевые микронутриенты
  • Клетчатка, пребиотики

• Частые ошибки в питании подростков
• Принципы рационального питания
• Питьевой режим
• Суперфуды в питании подростка
• Компенсация неполноценности питания в школе и вне дома